Domanda di inserimento in casa protetta privata

Sei in: Casa Residenza Anziani Regime Privato > Domanda di inserimento in casa protetta privata

Compila il modulo sottostante.

CHIEDO
che il mio familiare venga accolto presso la CRA Pallavicini Baronio nel reparto privato.

ACQUISIZIONE DEL CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI
ai sensi del Regolamento Generale sulla Protezione dei Dati (GDPR) - Regolamento UE n. 2016/679
Il/la sottoscritto/a (privato o persona giuridica)
premesso quanto sopra dichiara che:

  1. ha letto e compreso in tutte le sue parti l'informativa di cui agli artt. 13 e 14 del GDPR - Regolamento UE 2016/679
  2. di essere stato reso edotto dal titolare del trattamento dei dati, tramite informativa, dei dati e dei diritti all'interessato e come esercitarli ai sensi degli articoli 12, 13 e 14 e le comunicazioni di cui agli articoli da 15 a 22 e all'articolo 34 Regolamento UE n. 2016/679;
  3. agisce in totale libertà e senza qualsivoglia condizionamento;
    tutto ciò premesso, esprime il proprio consenso alla raccolta ed al trattamento dei propri dati personali e sensibili, necessari per le finalità di cui indicate nell’informativa sopra citata e dei relativi tempi e modalità di conservazione

La firma è sostituita dal click.

Acconsento

Accettare la cookie policy per visualizzare il contenuto

SCUOLA DELL’INFANZIA E DOPOSCUOLA

C.R.A. PALLAVICINI BARONIO CENTRO DIURNO – PRIVATO